拔管與約束

媽咪現在身上的管子有, 尿管, 鼻胃管, 腦脊髓液引流管及打點滴用的針頭, 其中最重要, 最危險的是腦部引流管, 所以還用一塊無菌布包成頭巾保護著, 這引流管雖只有兩星期的使用期限, 但卻是需要花兩小時以上的手術時間才裝的回去, 所以非常重要, 其次是鼻胃管, 灌食營養品跟藥都需要它, 所以也是不能輕易拔除.

但開完腦部手術的患者, 先撇開插管的難受不說, 頭時常昏昏沉沉的意識也不清楚, 所以常有患者再有意無意下便將身上管路拔除, 這行為在患者的治療過程中是很嚴重的, 通常有這類傾向的患者床頭就會插個 "預防拔管" 的牌子提醒護士預防這種狀況發生.

要預防拔管最有效的方式為 "約束", 所謂約束就是利用一些道具將患者的手部固定住, 或者是戴上手套, 而要不要施行約束就要取決於患者的意識狀況, 也就是乖不乖, 不過這其實是非常拿捏的, 醫院方面要約束患者通常要取得家屬的同意, 有些看護如果遇到不約束病人的 case 通常也會因壓力過大而打退堂鼓.

很不巧, 我家媽咪就是屬於需要約束那一型, 要知道約束後不能自由翻身, 甚至不能抓癢, 家屬還要狠下心離開現場, 不能讓病人知道家屬在附近, 不然病人是不會放棄的, 不過一開始我實在是心軟, 不想再有一絲一毫的苦處再施加到她身上, 所以我選擇了 "徹夜攻防" 的模式, 也就是我在晚上照料她時, 寸步不離的在她身旁觀察她的一舉一動, 抓抓癢可以, 如果有拔管的行為發生時就立刻制止, 我也不知這 10 天我是怎麼熬過來的, 每夜的守護雖然讓媽咪獲得充份的自由, 但是卻發生了幾個後遺症:

1. 媽咪半夜有時醒來知道我在旁邊就會跟我聊天, 不管她意識狀況如何我就陪著胡言亂語, 不過, 這卻影響了她的睡覺時間, 造成爾後身心日夜顛倒的情形發生.
2. 看護阿姨看我沒約束也不敢約束她, 不過畢竟不能像我一樣的守護方式, 要灌食, 要做清潔工作, 所以很不幸發生了幾次媽咪將鼻胃管拔掉的事件, 護士們對拔管很不能諒解, 聽說是如果負責的病人拔管, 她們需要向值班醫生做個報告, 所以很不願意這樣的情形發生, 這事後來也導致第一個不錯的看護阿姨請辭的因素之一.

所以為了患者好, 適度的對病人施行約束是必要的, 因為這段不愉快的記憶病人往後通常都會忘記, 換言之, 我那10天的不眠付出可說是幫了倒忙....

不過, 過度依賴約束也是不好, 有空時還是解開, 握住病人雙手替她加油打氣才是, 不要像第二個看護阿姨一樣, 約束被在眼前的媽咪掙脫後還不自覺....真是....